发热作为儿科常见症状也是小儿就诊的主要原因,常见的病因有上呼吸道感染(俗话感冒)、支气管炎、肺炎、胃肠炎。发热是正常机体免疫系统对抗外界病菌时产生,他对疾病的恢复起到很好的作用,可以杀死有害细菌,同时也是疾病的最初的信号,告诉家长小孩有病了;只有免疫力差的病人或刚出生婴儿在感染时可不发热,但往往疾病比较重,甚至延误治疗。 面对高热家长往往很紧张,认为体温越高毛病越重,事实上体温高低与疾病严重程度没有直接关系,普通感冒可以达到40度以上,脑炎有时只有低热,但发热持续时间与疾病的复杂性有关,发热较长时间时病情可能比较复杂,应该积极就诊。还有些家长怕高热把小孩脑子烧坏,10%的小孩在一生中有一次惊厥,其中高热是最常见的原因,俗称“热惊”;热惊好发于5岁以下小孩,跟神经发育尚未成熟有关,发作时在体温的急速上升期,这时家长还未注意到发热,但此前小儿的手脚可以表现为冰凉,全身发抖,身体却有点烫。对于五岁以下小孩及以前又惊厥病史的小孩,家长及时的识别体温上升期非常重要,可以通过口服退热药及物理降温来降低最高温度及体温上升速度,可避免惊厥发生。 很多家长认为输液的效果比口服用药好,一到医院就要求医生予输液处理,按药理学及医师临床经验对于轻中度感染,口服与输液效果相当,并且口服用药的副作用低;当然家长也不能凭自己的经验随便服用抗生素,抗生素使用有适应症,不同情况用药不同;医生会根据患儿一般表现及血常规结果作出最初的判断,血常规作为常规检查对于发热病人是必不可少的,即可以排除一些危重情况,也可以指导医生合理用药,有条件的医院应常规检查。 在碰到小孩发热时家长该怎么处理呢?这是大部分家长就诊时最大的疑惑。一旦小孩发热无其他症状时,如果在腋下温度38.5摄氏度以上,家长可先予口服退热处理,后积极到医院就诊,在排除了一些危重情况下,并予应用了有效抗感染治疗后,患儿体温仍反复,家长可以间隔4-6小时再次予应用退热药,目前较安全的用药方法为交替应用布洛芬(美林)和对乙酰胺基酚(泰诺林或小儿退热栓),以减少药物不良反应;在应用退热后体温下降不明显,可进行物理降温,方法为头部用冷毛巾敷,手足及身体可以用热毛巾擦拭,也可进行洗温水浴。如果患儿精神差及出现有新的症状或体温2天未退应再次就诊,或一步行胸片及血液学检查。 发热作为小儿常见症状,每年学龄前儿童都会经历数次;做到既重视又不紧张,既淡定又不马虎,使小孩得到及时有效的治疗。想要获得更多育儿知识,请关注“周建大夫网上工作室”。
各位新升级的爸爸妈妈总是会担忧各种问题,脐部护理是最常见的困惑,该包还是不包?如何消毒呢?在本文中,我向各位说明一下。 每位宝宝出生后,脐带会由接产医生剪断,留有一小段残端。残端变干到脱落大概需要1周时间,需要小心护理,因为这有可能成为细菌等入侵的门户。 一、消毒: 洗浴干净后,用碘伏棉签进行脐部消毒,采取由脐部中心到周围的螺旋形方法,当棉签接触到外周皮肤,切不可再放回脐部中心,以免将细菌带入。每次使用一根棉签,可重复两到三次。每日消毒两到三次。 二、注意观察脐部有无渗液、渗血,如果渗液有恶臭味,或是呈脓性,或是有渗血,如果脐部周围皮肤出现红、肿,需及时带宝宝至医院就诊。 三、在脐部护理过程中,需注意保持脐部干燥,避免尿液、粪便污染脐部,若污染了,可用干净柔软的毛巾擦干,然后用碘伏棉签进行消毒。避免纸尿裤或衣服摩擦脐带残端,可将纸尿裤上端下翻一些。避免使用土办法,在脐带残端涂一些粉末。也无须用布包裹。切记保持脐部干燥。 希望对各位新晋爸妈有所帮助! 本文系王吉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新生儿黄疸是父母们碰到的常见现象,但它不一定是一个疾病(病理性黄疸);然而,就算它发展为一个疾病,只要及时发现,及时治疗,预后也是很好的。那么,治疗是不是一定要选择住院的方式呢?这个,我们现在了解一下,黄疸是什么?病理性黄疸又是什么? 黄疸是指胆红素代谢导致血胆红素升高,皮肤和巩膜出现黄染等表现。病理性黄疸是指因各种病理因素导致血清未结合胆红素增高而引起一系列病理表现的疾病。 如果你家宝宝皮肤和巩膜开始出现黄染,那么他的血清总胆红素大于85umol/l。 病理性黄疸,在足月儿总胆红素往往大于221umol/l,在早产儿往往大于257umol/l。而反过来,却并不一定成立。 在足月儿,黄疸超过2周还未消退,很有可能是病理性黄疸;在早产儿,黄疸超过4周还未消退,很有可能是病理性黄疸。 生后24小时内出现黄疸,也属于病理性黄疸;黄疸每日上升超过85umol/l,也是病理性黄疸;黄疸之前消退了,一段时间以后又出现了,也是病理性黄疸;血清结合胆红素大于34umol/l,也是病理性黄疸(相对少见)。 而母乳性黄疸不属于病理性黄疸,但症状可能有点像病理性黄疸,甚至有些黄疸太高的需要住院治疗,但其发生几率低,母乳喂养儿中约1%。 黄疸是需要动态观察的,有时候一下子不好判断它是否为病理性。 现在说治疗。病理性黄疸有轻有重,但是首选光疗退黄。而一般父母喜欢用的药物退黄也不是起不到作用,而是明知道黄疸会进一步升高,在升高的过程中可能对脑神经造成损伤,还不赶紧住院做光疗退黄,这个选择有点不明智,而且药物退黄速度慢,副作用明显,如腹泻。如果黄疸不是太高,能保证每天来院复查黄疸指数,也是可以边使用药物,边观察的,但是你得有一定的医学常识。 有些父母害怕光疗造成视网膜损伤等等副作用,其实,眼罩,尿片对眼睛和生殖器的保护可以让这些担忧变得不那么重要,父母不要过分紧张。常用的药物是茵栀黄和双歧三联活菌片。 有些父母希望住院检查能检查出致病原因,住院常规检查可以大致帮你排除ABO血型不合引起溶血,G6PD酶缺乏引起溶血,巨细胞病毒感染,败血症,肝炎性黄疸,颅内出血引起黄疸,皮下血肿引起黄疸。可能有一些根本靠常规检查找不到原因。没关系,只要能顺利让黄疸消退,不是一定要深究病因的。 病理性黄疸的危害:最怕的就是胆红素脑病,它可以引起将来智力运动生长发育以及听力等等一些方面的问题,早产儿更为明显,且早产儿更容易发生胆红素脑病。其次就是本身病因带来的问题,如溶血性贫血,休克,感染,败血症,颅内感染,弥漫性血管内凝血,呼吸暂停,生长发育停滞…… 相信我对黄疸的阐述,能够让你们更了解这个疾病,不至于在面对这个问题时惊慌错乱了。 本文系唐妮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊工作中,经常有家长诉求孩子吃饭不好、或挑食、或多动,为此要求抽血化验检查微量元素水平。孩子的上述症状与体内微量元素水平有关吗?检测血清钙、铁、锌、铅等“微量元素”水平有意义吗? 其实,不同微量元素在体内的分布不同,代谢和调节途径也不同,检测方法很复杂,简单检测血清水平不能反映体内微量元素的实际状况。医生并不能仅仅根据血清检测结果对儿童进行相应的治疗。 譬如,有的家长以为查血钙或尿钙就可以了解孩子是不是缺钙。而事实上,我们平时所说的“缺钙”,是指供给骨骼生长发育的钙不足,而不是血清钙降低。人体血液中钙水平是很稳定的,因为有甲状旁腺素和降钙素两种内分泌激素进行调节;如果体内的血钙明显降低,会引起抽搐(“抽风”),就是医学上所讲的手足搐搦。因此,孩子查血微量元素的钙含量对判断骨骼钙水平并没有实际意义。本文系于永慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
周四在门诊看到的2例患者让做为新生儿科医生的我非常痛心:之一为39+2周的足月儿,男孩,出生体重3400克,出生时情况正常。生后第2 天出现黄疸,第3天应医生的要求住院,第4天家长强烈要求出院,第8天黄疸加重、反应差、发热再次到县人民医院住院,血清胆红素达800多mmol/l,给予换血、蓝光治疗黄疸消退,20多天出院后患者哭闹不易安慰、抖动、肌张力明显增高,有胆红素脑病表现。现在漫长的康复治疗中,有可能留下神经系统后遗症。之二为37周的足月男孩,出生体重2800克,第一胎,父母均已35岁,长沙市人。宝宝生后第2 天出现黄疸,生后第三天出院,生后第6天黄疸明显加深,第7天住院时经皮测胆36.1mg/dl,精神反应差、抽搐、呼吸抑制,血清胆红素680mmol/l, G-6-PD酶活性降低,换血未能成功而于入院当天死亡。以上2例患者若能及时住院、给予有效蓝光治疗和相关检查,可能可以避免换血,更不会出现死亡和胆红素脑病而留下神经系统的后遗症。新生儿黄疸最危险的时期为生后一周以内,因为生后7天内的足月新生儿血脑屏障功能不完善,此时若血中胆红素水平过高,胆红素进入脑内引起胆红素脑病。家长们若能认识到并做好以下二点就可以避免换血、防止胆红素脑病的发生,这也是新生儿黄疸给予治疗的核心价值所在:1.大多宝宝在生后3天左右出院,如出院时有黄疸的宝宝,一定要在后生4、5、6天至少每天到医院测一次黄疸,达到需要光疗的水平及时住院。2.蓝光照射是治疗新生儿黄疸最经济、有效的方法,大多数黄疸给予有效的蓝光治疗即可。但光疗往往要住院且大多数新生儿科为无陪,妈妈有几分不舍且担心母乳胀退。此时家长必需认识到早期黄疸的危害,听从医生的安排。妈妈可以在家每2-3小时一次将母乳挤出,送到医院喂养宝宝或者冷藏冷冻宝宝出院后吃,这样可维持泌乳,以保证今后长期喂哺母乳。本文系高喜容医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。